<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8" />
<title>Main Complaint - Vometing</title>
<link rel="stylesheet" href="../../style/primaryCSS.css"/>
<link rel="stylesheet" href="../../style/radiobuttons.css"/>
<link rel="stylesheet" href="../../style/input.css"/>
<script type='text/javascript' src='http://ajax.googleapis.com/ajax/libs/jquery/1.4/jquery.min.js'></script>
<script type="text/javascript" src="../../javascript/JavaScript1.js"></script>
</head>

<?php
//include("includes/connect.php");
$userID = $_POST['users_idNum'];
$userID = intval($userID);
$complaint = $_POST["complaints_complaint"];
include ("../../database/updateUser.php");

?>

<body>

<div id="main_div_burn">
	<h1>תלונה עיקרית - צרבת</h1>
    
    <form id="Main_complaint_burn" method="post" action="output.php" enctype="multipart/form-data">
	
	<!-- HIDDEN FIELDS -->
    <input type="text" name="users_idNum" hidden="true" value= "<?php echo htmlspecialchars($userID);?>" />
    <input type="text" name="complaints_complaint" hidden="true" value="<?php echo htmlspecialchars($complaint);?>"/>

    <h3>כמה זמן נמשכת התלונה?</h3>
	<input type="number" name="burn_duration" max="10" min="1" />
    <div class="radiobuttons">

        <input type="radio" name="burn_durationUnits" id="burnDurationUnits1" value="days"/>
        <label class="radiolabel" for="burnDurationUnits1">ימים</label>
    	<input type="radio" name="burn_durationUnits" id="burnDurationUnits2" value="weeks"/>
        <label class="radiolabel" for="burnDurationUnits2">שבועות</label>
    	<input type="radio" name="burn_durationUnits" id="burnDurationUnits3" value="months"/>
        <label class="radiolabel" for="burnDurationUnits3">חודשים</label>
    	
    </div>
    
    <div class="radiobuttons">

		<h3>הצרבת החלה</h3>
    	<input type="radio" name="burn_started" id="burnStarted1" value="1"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnStarted1">בפתאומיות</label>    
    	<input type="radio" name="burn_started" id="burnStarted2" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnStarted2">בהדרגה</label>
	
    </div>
    
    <div class="radiobuttons">

		<h3>האם הצרבת מלווה בתחושבת טעם או ריח לא נעים?</h3>
    	<input type="radio" name="burn_withTaste" id="burnTaste1" value="1"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnTaste1">כן</label>    
    	<input type="radio" name="burn_withTaste" id="burnTaste2" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnTaste2">לא</label>
	
    </div>
    
    <div class="radiobuttons">
		
        <h3>האם לצרבת יש קשר לאכול?</h3>
        <input type="radio" name="burn_foodRelated" id="foodRelated1" value="none"/>
        <label class="radiolabel" for="foodRelated1">לא</label>
    	<input type="radio" name="burn_foodRelated" id="foodRelated2" value="after"/>
        <label class="radiolabel" for="foodRelated2">יותר לאחר האוכל</label>
    	<input type="radio" name="burn_foodRelated" id="foodRelated3" value="between"/>
        <label class="radiolabel" for="foodRelated3">יותר בין ארוחות כאשר הקיבה ריקה</label>
        <input type="radio" name="burn_foodRelated" id="foodRelated4" value="afterSpesific"/>
        <label class="radiolabel" for="foodRelated4">לאחר מאכלים מסויימים</label>
    	
    </div>	    
       
    <div class="radiobuttons">
		
        <h3>הופעת הצרבת</h3>
        <input type="radio" name="burn_time" id="time1" value="day"/>
        <label class="radiolabel" for="time1">יותר במהלך היום</label>
    	<input type="radio" name="burn_time" id="time2" value="night"/>
        <label class="radiolabel" for="time2">יותר במהלך הלילה</label>
    	<input type="radio" name="burn_time" id="time3" value="allTheTime"/>
        <label class="radiolabel" for="time3">במהלך כל היום והלילה</label>
        <input type="radio" name="burn_time" id="time4" value="varied"/>
        <label class="radiolabel" for="time4">תדירות משתנה</label>
    	
    </div>
    
    <div class="radiobuttons">

		<h3>האם ישנו קושי בבליעה?</h3>
    	<input type="radio" name="burn_swallow" id="burnSwallow1" value="1"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnSwallow1">כן</label>    
    	<input type="radio" name="burn_swallow" id="burnSwallow2" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnSwallow2">לא</label>
	
    </div>
    
    <div class="checkboxdiv">
        <h3>נא סמנ/י אם סבלת מאחת הבעיות:</h3>    
        <label class="checkboxdata"><input type="checkbox" name="burn_pastProblems[]" value="זיהום הליקובקטר פילורי"/>זיהום הליקובקטר פילורי </label>
        <label class="checkboxdata"><input type="checkbox" name="burn_pastProblems[]" value="כיב כיבה"/>כיב כיבה</label>
        <label class="checkboxdata"><input type="checkbox" name="burn_pastProblems[]" value="מחלת החזר וושטי - רפלוקס"/>מחלת החזר וושטי - רפלוקס</label>
        <label class="checkboxdata"><input type="checkbox" name="burn_pastProblems[]" value="אף אחת מהבעיות הללו"/>אף אחת מהבעיות הללו</label>

    </div> 
    <!-- make sure that if אף אחד מהבעיות הללו was checked - no other option is alowed-->
    
    <div class="radiobuttons" id="burnHiccup">

		<h3>האם הצרבת מלווה בשיהוקים מרובים?</h3>
        <input type="radio" id="burnHiccup1" name="burn_hasHiccup" value="1"/>
        <label class="radiolabel" for="burnHiccup1">כן</label>
        <input type="radio" id="burnHiccup2" name="burn_hasHiccup" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnHiccup2">לא</label>
        
    </div>    
    
    <div class="radiobuttons" id="burnSwelling">

		<h3>האם הצרבת מלווה בתחושת נפיחות?</h3>
        <input type="radio" id="burnSwelling1" name="burn_hasSwelling" value="1"/>
        <label class="radiolabel" for="burnSwelling1">כן</label>
        <input type="radio" id="burnSwelling2" name="burn_hasSwelling" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnSwelling2">לא</label>
        
    </div>
    
    <div class="radiobuttons" id="burnGas">

		<h3>האם הצרבת מלווה בגזים מרובים?</h3>
        <input type="radio" id="burnGas1" name="burn_hasGas" value="1"/>
        <label class="radiolabel" for="burnGas1">כן</label>
        <input type="radio" id="burnGas2" name="burn_hasGas" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnGas2">לא</label>
        
    </div>
    
    <div class="radiobuttons" id="burnCoughing">

		<h3>האם הצרבת מלווה בשיעול טורדני?</h3>
        <input type="radio" id="burnCoughing1" name="burn_hasCoughing" value="1"/>
        <label class="radiolabel" for="burnCoughing1">כן</label>
        <input type="radio" id="burnCoughing2" name="burn_hasCoughing" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnCoughing2">לא</label>
        
    </div>

    <div class="radiobuttons" id="burnHoarseness">

		<h3>האם הצרבת מלווה בצרידות?</h3>
        <input type="radio" id="burnHoarseness1" name="burn_hasHoarseness" value="1"/>
        <label class="radiolabel" for="burnHoarseness1">כן</label>
        <input type="radio" id="burnHoarseness2" name="burn_hasHoarseness" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnHoarseness2">לא</label>
        
    </div>
    
    <div class="radiobuttons" id="burnFoodChanges">

		<h3>האם היה שינוי בתפריט היומי בתקופה האחרונה (בדגש על מאכלים חריפים, מעושנים וכו')?</h3>
        <input type="radio" id="burnFoodChanges1" name="burn_had_foodChanges" value="1"/>
        <label class="radiolabel" for="burnFoodChanges1">כן</label>
        <input type="radio" id="burnFoodChanges2" name="burn_had_foodChanges" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnFoodChanges2">לא</label>
        
    </div>     
    
    <div class="radiobuttons" id="burnSurgery">

		<h3>האם היו לך בעבר ניתוחים בטניים?</h3>
        <input type="radio" id="burnSurgery1" name="burn_hadSurgery" value="1"/>
        <label class="radiolabel" for="burnSurgery1">כן</label>
        <input type="radio" id="burnSurgery2" name="burn_hadSurgery" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnSurgery2">לא</label>
        
    </div> 
    
    <div class="radiobuttons" id="burnHiatusHernia">

		<h3>האם ידוע לך על בקע סרעפתי?</h3>
        <input type="radio" id="burnHiatusHernia1" name="burn_hasHiatusHernia" value="1"/>
        <label class="radiolabel" for="burnHiatusHernia1">כן</label>
        <input type="radio" id="burnHiatusHernia2" name="burn_hasHiatusHernia" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnHiatusHernia2">לא</label>
        
    </div>
    
    <div class="radiobuttons" id="burnFoodAdditive">

		<h3>האם את/ה לקחת תרופות ו/או תוספי מזון במועד קרוב לפני תחילת התסמינים?</h3>
        <input type="radio" id="burnFoodAdditive1" name="burn_tookFoodAdditive" value="1"/>
        <label class="radiolabel" for="burnFoodAdditive1">כן</label>
        <input type="radio" id="burnFoodAdditive2" name="burn_tookFoodAdditive" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnFoodAdditive2">לא</label>
        
    </div>
    
    
    <div class="radiobuttons" id="burnHadHappendBefore">

		<h3>האם מצב זה דומה למשהו שחווית בעבר?</h3>
        <input type="radio" id="burnHadHappendBefore1" name="burn_hadHappendBefore" value="1"/>
        <label class="radiolabel" for="burnHadHappendBefore1">כן</label>
        <input type="radio" id="burnHadHappendBefore2" name="burn_hadHappendBefore" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnHadHappendBefore2">לא</label>
        
    </div>
    <!-- next question will appear only if prev answer was "yes"-->
    
    <div class="radiobuttons">

        <h3>לפני?</h3>
        <input type="number" name="burn_happend" max="50" min="1" />
    	<input type="radio" name="burn_happendUnits" id="burnHappend1" value="months"/>
        <label class="radiolabel" for="burnHappend1">חודשים</label>
    	<input type="radio" name="burn_happendUnits" id="burnHappend2" value="years"/>
        <label class="radiolabel" for="burnHappend2">שנים</label>
    	
    </div>
    
    <div class="radiobuttons" id="burnHadGastroCheck">

		<h3>האם עברת בעבר בדיקת גסטרוסקופיה?</h3>
        <input type="radio" id="burnHadGastroCheck1" name="burn_hadGastroCheck" value="1"/>
        <label class="radiolabel" for="burnHadGastroCheck1">כן</label>
        <input type="radio" id="burnHadGastroCheck2" name="burn_hadGastroCheck" value="0"/>
    	<label class="radiolabel" for="burnHadGastroCheck2">לא</label>
        
    </div>
    <!-- next question will appear only if prev answer was "yes"-->
    
    <div class="radiobuttons">

        <h3>לפני?</h3>
        <input type="number" name="burn_gastroCheck" max="50" min="1" />
    	<input type="radio" name="burn_gastroCheckUnits" id="burnGastroCheck1" value="months"/>
        <label class="radiolabel" for="burnGastroCheck1">חודשים</label>
    	<input type="radio" name="burn_gastroCheckUnits" id="burnGastroCheck2" value="years"/>
        <label class="radiolabel" for="burnGastroCheck2">שנים</label>
    	
    </div>

    <div class="radiobuttons">

				<h3>האם ישנם תסמינים נוספים (מלבד צרבת)?</h3>
                <input type="radio" class="condButton" id="additionalBurn1" name="none_additional" value="yes"/>
                <label class="radiolabel" for="additionalBurn1">כן</label>
                <input type="radio" class="condButton" id="additionalBurn2" name="none_additional" value="no"/>
    			<label class="radiolabel" for="additionalBurn2">לא</label>		
	                            
                <ul class="nav" hidden>
                    <input type="submit" class="condButton" id="submitButton" hidden/>
                    <label for="submitButton">שלח</label>
                </ul>  
    </div>     
    
    </form>

</div>

</body>
</html>    